Apport des bielles : mon expérience

Gérard PRIBYL

La thérapeutique orthopédique de la face par bielle centrale permet une correction rapide des décalages sagittaux de classe II. Cet exposé définit un protocole clinique appliqué depuis quinze années en cabinet, en précise les indications et les limites, ainsi que les résultats à court et moyen terme.

La bielle peut être utilisée comme interception précoce en denture mixte, ou combinée avec des multi-attaches en denture adolescente, ou encore comme alternative à certains protocoles chirurgicaux en denture adulte ou, enfin, comme contention.

Le respect de la physiologie du patient permet de définir des points communs avec la philosophie de la Réhabilitation Neuro-Occlusale , malgré l’absence d’utilisation de plaques à pistes.

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Expansion transversale en retrouvant une mastication unilatérale alternée : interception par pistes directes

Christian MINAUD

Au travers de quelques cas de mastication unilatérale dominante, avec endomaxillie, traités exclusivement par pistes directes et par meulages sélectifs, nous montrerons l’importance de l’expansion transversale réalisée.
Les photos, les vidéos, l’observation des A.F.M.P. et les animations objectiveront l’asymétrie initiale puis la symétrie obtenue après traitement de la cinématique mandibulaire.
Cette présentation sera conclue par quelques mots sur l’importante de l’interception lorsque la prophylaxie et la prévention n’ont pas été réalisées.

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  Objectifs de la RNO appliqués à l’orthodontie

Jean-Louis RAYMOND

Les principes de la RNO et l’usage d’appareils orthodontiques multi-attaches sont-ils irrémédiablement incompatibles ? Peut-on adapter les outils orthodontiques tels qu’ils soient à des fins thérapeutiques visant une réhabilitation neuro-occlusale ?

Tenter de répondre à ces questions permet de recentrer les préoccupations du praticien sur les objectifs du traitement plus que sur les moyens employés pour les atteindre et de débattre de la finalité fonctionnelle des traitements orthodontiques.

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La tête, un témoin de notre l’histoire

Jean-Pierre GASC

La tête des vertébrés, donc la nôtre, a été parfois décrite comme une boîte pour l’encéphale sous laquelle sont suspendues les mâchoires. Cette image commode masque la complexité structurale et fonctionnelle de cette partie si essentielle de l’organisme.

Il nous faut d’abord rechercher dans l’ensemble des animaux quels sont les invariants qui signalent la présence d’une tête. Ouverture sur le milieu, une tête concentre les organes de capture des ressources et des informations, facteurs indispensable à la survie du vivant qui est avant tout un système ouvert. La tête n’est pas seulement indissociable du reste de l’organisme, elle s’inscrit très précisément dans un plan architectural.

Ainsi, notre tête résume par sa construction la longue histoire de notre lignée, celle des vertébrés. Edifice composite, auto-assemblage à partir de tissus d’origine embryonnaire différente, la tête a suivi sur les bases d’un plan unique les adaptations qui ont jalonné l’expansion et la diversification des vertébrés terrestres, le plus souvent par le jeu de bricolages.

Chez les mammifères, une plus grande diversité dans les diverses fonctions, y compris celles qui sont impliquées dans la manducation, a produit des compromis qui ne sont pas sans poser des problèmes d’optimisation. L’être humain apparaît alors comme un cas parmi d’autres.

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 Embryologie, mémoire de nos origines et fondements des relations odonto-cranio-somatiques

Nicolas STELLING

Les principes de l’embryologie permettent une compréhension biologique des interrelations odonto-somatiques, notion malheureusement encore souvent scotomisée dans l’enseignement de base.

Cela fait des millions d’années que l’homme développe des caractères propres à son espèce, et ce sont trois mois de multiplications et de différenciations cellulaires, qui vont récapituler ces millions d’années d’évolution. Les embryons sont notre histoire, et toutes nos cellules sont notre existence.

Cet espace-temps génétique nous dédie le privilège responsable de le respecter lors de nos anamnèses et de le manier avec doigté lors de toutes nos interventions.

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 Génétique et Biologie du développement squelettique vertébro-crânio-facial

Roland BENOIT

Dans l’ontogenèse de l’embryon humain, existe une organisation dorso-ventrale et antéro-postérieure pour la mise en place des différents tissus et organes le constituant. La découverte des gènes de développement (Prix Nobel de Médecine 1995) chez la drosophile puis chez tous mes mammifères atteste que ces gènes "architectes" HOX et non HOX sont présents pour différentes espèces au cours de l’évolution. Ce sont ces gènes qui sont présents à partir du 15ème jour chez l’embryon humain et qui sont responsables de l’installation de champs cellulaires dans les axes antéro-postérieur et dorso-ventral.

Cette distribution cellulaire se manifeste au niveau de la plaque neurale des crêtes neurales, puis de somites, selon une séquence spacio-temporelle stricte. La localisation et la différenciation des cellules du mésoblaste paraxial se réalisent dans le champ des gènes HOX pour les structures osseuses vertébrale, occipitale, basi-occipitale et post-shénoïdal. Dans le même temps, la localisation et la différenciation des cellules des crêtes neurales se réalisent dans le champ des gènes non HOX pour le squelette crânio-facial.

Au cours de l’Evolution, ou au cours de l’ontogenèse et de la croissance, de légère mutations de ces gènes architectes, qui contrôlent l’expression d’autres gènes de structure peuvent engendrer des changements phénotypiques, au niveau des structures squelettiques de la tête. Quelques exemples cliniques animeront cet exposé.

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 L’activateur de croissance fonctionnel avec pistes et tiges de guidage : une évolution en accord avec les principes de la Réhabilitation Neuro-Occlusale ? 

 Stephan VALERO

L’activateur de croissance du Dr Valero est une évolution des bielles de Herbst sur gouttières. Cette évolution a pour but d’utiliser au mieux les principes de la réhabilitation neuro-occlusale et de rendre l’appareil plus fonctionnel et ainsi plus facile à porter par le patient.
L’appareil est composé de pistes de désocclusion maxillaire et mandibulaire, qui permettent la transmission des pressions occlusales et la stimulation de croissance des bourgeons maxillaires et mandibulaires. Il comporte également de tiges de guidage permettant des mouvements de latéralité mandibulaire de grande amplitude.

Ses actions principales sont d’activer et de guider la croissance, de réorienter le plan d’occlusion, et de rééduquer la musculature péri-orale. Cet activateur orthopédique fonctionnel est indiqué dans les cas d’insuffisance de croissance des maxillaires, associée ou non à un déséquilibre de croissance de type classe 2.

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 Interférence de l’Orthodontie Neuro-sensorielle avec le traitement proprioceptif oculaire dans la dyslexie du développement

Patrick QUERCIA

La dyslexie de développement est définie par la Fédération Mondiale de Neurologie comme « un trouble de l’apprentissage de la lecture survenant en dépit d’une intelligence normale, en l’absence de troubles sensoriels ou neurologiques, en dépit d’une instruction scolaire adéquate et d’opportunités socioculturelles suffisantes ».

Elle toucherait plus de 5% des enfants et, en raison des perturbations qu’elle provoque au moment de la scolarité, mais aussi pendant la vie active, elle représente un problème crucial de santé publique. Au-delà des perturbations neuro-psychologiques qui la caractérisent, des arguments cliniques et expérimentaux montre que les dyslexiques présentent constamment des troubles globaux de la perception proprioceptive. Ces arguments seront exposés en détail.

Les troubles de la proprioception s’intègrent cliniquement dans le cadre du syndrome de déficience posturale de Matins da Cunhà. On constate que les troubles posturaux présentés par le dyslexique s’accompagnent très souvent d’une perturbation perceptive au niveau de l’appareil stomatognatique. Cet appareil doit alors être pris en compte dans le schéma thérapeutique proposé aux dyslexiques. Dans le cas contraire, le traitement du capteur proprioceptif oculaire, dont les informations dépendent du trijumeau, voit son efficacité diminuée. L’étude des troubles de localisation spatiale, bon marqueur des anomalies proprioceptives, permet de coordonner le traitement entre l’ophtalmologiste et l’orthodontiste.

 L’Orthodontie Neuro-Sensorielle

 Alfredo MARINO

Il existe de nombreux faits qui indiquent que les dents représentent une entrée du système postural. Dans les années 80 nous avons commencé à étudier et à mettre au point une technique stomatognatique se référant aux concepts développés par les écoles françaises et portugaises de posturologie. Nous l’avons nommée « Posturodontie » (Marino, Villeneuve 1992). Au-delà de l’action bénéfique sur les symptômes décrits initialement dans le Syndrome de Déficience Posturale (Martins da Cunhà, 1972), nous avons constaté que cette technique a la capacité de modifier aussi des signes pathologiques concernant la respiration et la déglutition, alors que ces signes sont plutôt classiquement attribués à des anomalies dento-squelettiques.

Nous utilisons cette technique depuis des années chez nos patients ayant des problèmes orthodontiques, sans effet secondaire et avec un effet positif sur le bruxisme, la déglutition, et plus globalement, sur l’équilibre des fonctions de l’appareil manducateur.

La perception linguale est au centre de ce traitement. La constatation qu’un traitement orthodontique puisse causer des interférences négatives avec le traitement postural de la dyslexie de développement renforce l’idée de l’importance du rôle de l’appareil stomatognatique dans la perception somatique. Ceci explique le travail entrepris depuis 4 ans pour essayer de comprendre les interactions qui existent entre l’appareil oculaire et stomatognatique. Nous présenterons les premiers résultats de cette étude qui confirment la nécessaire coopération entre les différents spécialistes investis dans le traitement postural de la dyslexie. 

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  Existe-t-il un lien entre Equilibre Occlusal et Equilibre Plantaire ?

André Mergui 

Confirmation dans les similitudes de langage. Notre langue utilise la même racine pour désigner 2 fonctions apparemment différentes : marcher et mâcher. On parle d’appui dentaire et de même, d’appui plantaire. On parle d’appui plantaire préférentiel, de jambe d’appel et, de même, de mastication unilatérale préférentielle. Lors de la marche, l’appui plantaire est symétrique alterné, de même, lors de la mastication : symétrique et alternée comme l’a décrit de Planas.

Confirmation phylogénétique. L’évolution phylogénétique indique que la mâchoire s’est libérée de la fonction préhensive pour la confier au membre supérieur. Ce membre a alors perdu sa fonction d’appui antérieur, fonction qui a été virtuellement dévolue à la mâchoire.

Confirmation physiologique, confirmation des neuromédiateurs. Découverte de la substance P. Von Euler (1939). L’ensemble de ces relations entre les dents et le corps est aujourd’hui démontré grâce à l’analyse de la substance P, qui est sécrété par toute dent en souffrance. Cette substance envahit en un éclair l’ensemble du corps et produit un effet de vrille. Cet effet est réversible, dès lors que l’épine irritative dentaire a été traitée.

Confirmation dans les publications. En réalité, et dans la pratique, on constate que cette fonction virtuelle, est réelle et que sa connaissance devient aujourd’hui un atout pour équilibrer un individu. En pratique, pour que l’occlusion soit équilibrée avec le corps il suffit de le contrôler à partir des appuis plantaires ; c’est ce que cette communication et ce film montrent.

Nous avons désigné par ostéopathie dentaire, l’art de diagnostiquer les épines irritatives dentaires à partir du corps, puis de modifier ou d’ajuster les dents à partir des informations recueillies sur le corps. L’ostéopathie dentaire repose sur 4 principes. Le type de marche est totalement superposable au type de mastication, au point qu’il suffit de voir marcher un individu pour connaître les anomalies qu’il peut avoir sur ses appuis dentaires. Associé aux notions ostéopathiques et aux notions d’énergétique chinoise, le concept Planas améliore non seulement l’équilibre masticatoire, mais aussi l’équilibre global, postural, psychomoteur et intellectuel.

CS de l’AFPP 18 juillet 2007